О странной медицинской математике автор этих строк узнала во время визита в кардиоцентр Петропавловска. Пришла, правда, с иной целью – посмотреть, как живет учреждение здравоохранения, вокруг которого сегодня столько разных слухов. Причина тому – ситуация с реорганизацией одного из отделений, получившая огромный общественный резонанс.

В социальных сетях появились посты, которые каждый прочитал и понял по-своему. Как в игре в «глухой телефон», информация в искаженном виде пошла по цепочке дальше. И вот итог: жители региона стали бить тревогу: «Кардиоцентр в Петропавловске закрывают!».

Спокойно, граждане, кардиоцентр, открытый по указу президента РК в 2009 году, был, есть и никуда не денется! Более того, здесь осваиваются новые виды оперативной помощи, что позволяет думать о будущем с оптимизмом.

Мы даже во время пандемии в 2020 году ни на день не останавливали приемы экстренных больных, – заметил первый заместитель главного врача многопрофильной областной больницы (кардиоцентр сейчас является ее подразделением) Асхат Молжигитов. – У нас за это время прошло почти 1 200 операций на закрытом сердце, это стентирование. Большая часть пациентов – это экстренные больные, с инфарктами, нестабильной стенокардией. Но при этом мы развивали новые технологии. Начали ставить аппараты – дефибрилляторы, причем эндоваскулярно – через артерию, активно работать с нейрохирургами, гинекологами, урологами, эндокринологами. Мы делаем клапанные операции – на два, три клапана одновременно. Исправляем врожденные пороки сердца у взрослых, делаем гибридные операции, то есть аортокоронарное шунтирование, плюс протезирование клапанов, плюс оперативное лечение на открытом сердце сложных нарушений ритма. Очень много у нас операций. Единственное, пожалуй, чем мы пока не владеем, это трансплантация сердца. Пока. То есть речи о каком-то закрытии никогда не возникало, наоборот, идет активное развитие!

В структуре центра, где продолжают трудиться 54 врача, включая трех кардиохирургов и четырех сосудистых хирургов, ничего принципиально не поменялось, заверили мои собеседники. Здесь функционируют те же отделения, какие и были. Единственное новшество: слияние отделений – кардиохирургического и сосудистой хирургии.

Об этом уже подробно говорилось на большой пресс-конференции, организованной управлением здравоохранения СКО. О причинах такого слияния подробно рассказал главный врач многопрофильной областной больницы (МОБ) Юрий Белоног. Напомним, по его словам, вопрос реорганизации поднимался неоднократно на протяжении 2020 года.

На недавнем расширенном экономическом совете был проведен анализ ситуации. Выяснилось, что в кардиохирургическом отделении снижается количество пролеченных пациентов: если в 2019 году их было 192, то в 2020 – 139. Показатель работы койки почти в два раза ниже нормы, половина из 12 коек отделения простаивает.

Для отделения это привело к нарастающему убытку – до 176 млн тенге в 2020 году. Руководство учреждения здравоохранения не может закрывать на это глаза. Вот поэтому и было принято единственно верное при таком раскладе решение: объединить два отделения в одно – сердечно-сосудистой хирургии на 37 коек.

Это позволит получить условную экономию не менее 20 млн тенге. За счет чего? Факторов немало, например, за счет сокращения одного круглосуточного медицинского поста, где обычно задействованы несколько человек. По словам Юрия Белонога, ни один сотрудник кардиоцентра работу не потерял, высвобожденные санитарки и медсестры уже трудоустроены в другие отделения, все врачи остались на месте.

Для наших работников эти перемены только к лучшему, – подтвердил директор кардиоцентра Азамат Магзумов. – Поймите, из-за простоя коек, а у нас случались моменты, когда в кардиохирургическом отделении вообще не было пациентов, мы были вынуждены неоднократно отпускать наших врачей, медсестер и санитаров в отпуск без содержания. Представьте, 10–14 дней они не работают. Потом, собрав двух-трех больных, мы их вызываем. Они оперируют, и мы их… опять отпускаем. При этом держали отдельную реанимацию, которая также регулярно пустовала. Теперь таких ситуаций не будет. Работой специалисты нового отделения будут обеспечены, им не придется уходить в отпуск без содержания.

А для пациентов вообще ничего ровным счетом не изменилось, заверили специалисты. Какую помощь они получали до объединения отделений, точно такую же получают и сейчас. Как работали врачи по стандартным протоколам лечения и диагностики, так и работают.

Говорил и еще раз повторю: содержать целое отделение из-за шести коек – это просто абсурд, – сказал Юрий Белоног. – Получается, мы должны были содержать медперсонал численностью в три-четыре раза больше, чем количество больных. Вот поэтому и предложили объединить отделения. Площади в сосудистой хирургии есть. Реанимации объединили также, получилось даже лучше. Была на шесть коек, сейчас на девять. И плюс у нас освободилось целое крыло кардиохирургического отделения, вы сейчас увидите, какое они огромное крыло занимали. Там мы потом хотим разместить реабилитацию, чем займемся, когда уже пандемия пройдет. Это отличное решение, так как примерно каждый третий больной нуждается в реабилитации. Сейчас они в областной больнице, где и так перегружено.

Как и обещали, собкора «ЭК» провели по отделению, предварительно предложив надеть средства индивидуальной защиты (это позволило прочувствовать, насколько же тяжело приходится медикам, которые вынуждены проводить еще в более сложном облачении гораздо больше времени).

Удивила, прежде всего, тишина. Оказалось, что кардиохирургических пациентов совсем немного, например в послеоперационной палате – один, в предоперационной – трое.

С чем это связано? Действительно ли в регионе сокращается число больных, которым требуются операции на сердце? По словам специалистов, именно так и есть, например, если несколько лет назад в месяц они проводили до 35–40 аортокоронарных шунтирований, то сейчас – 10–12.

И такая тенденция во всем мире, а не только в нашей стране или в нашей области, – отметил руководитель кардиологического блока МОБ Максат Кудратуллаев. – Повсеместно идет уменьшение количества кардиохирургических открытых операций за счет развития малой инвазивной хирургии. Сейчас даже эндоваскулярное протезирование клапанов есть в мировой практике, то есть без разрезов клапаны протезируют. Поэтому такие крупные клиники, как, например, вторая городская больница в Нур-Султане, проводят слияние отделений сосудистой хирургии и кардиохирургии в отделение сердечно-сосудистой хирургии. То же самое в большой современнейшей клинике управделами президента. Такое же слияние в Национальном научном центре им. Сызганова в Алматы. Могу еще в пример привести знаменитый центр им. Бакулева в Москве. В европейских городах также совмещают такие отделения. Сердечно-сосудистая хирургия, как и универсальность врачей, – это мировая тенденция сегодня.

Мои собеседники вспоминали, что, когда кардиоцентр только открылся, было очень много пациентов с многососудистыми поражениями. Дело в том, что до 2009 года кардиохирургической помощи в Петропавловске фактически не оказывали, и не все североказахстанцы могли поехать на операции в другие города и страны. За 11 лет планомерной работы, когда такая помощь стала широко доступна населению региона, ситуация кардинально изменилась.

Параллельно с кардиохирургией работает интервенционная кардиослужба, – отметил Магзумов. – Когда поступает больной с острым инфарктом, сразу стентируют. И не факт, что пациент пойдет потом на аортокоронарное шунтирование. Идет оздоровление и резкое уменьшение числа пациентов, которых надо открыто оперировать. Особенно стало заметно это уменьшение с 2017 года. Тогда соотношение шунтируемых пациентов и клапанных стало резко меняться. Если раньше мы делали где-то 10% клапанной хирургии и 90% – шунты, то уже сейчас это соотношение составляет 40% и 60%. Теперь еще замена клапанов активно переходит на малый инвазивный метод. Итогом также будет очередное снижение потока пациентов.

Все эти цифры позволяют лучше понять, на чем было основано решение о слиянии отделений. Да, врачам теперь приходится учиться считать, и очень хорошо считать, чтобы выжить, чтобы медучреждение не стало банкротом. Говоря об этом, сотрудники кардиоцентра затронули важную, требующую скорейшего решения проблему (возможно, выносить ее на широкое обсуждение и не хотели, но уж простите журналиста).

Мои собеседники привели такой пример: если во время аортокоронарного шунтирования (АКШ) кардиохирурги обнаружили, что пациенту нужно заменить еще и два клапана, и сразу же делают это, чтобы меньше травмировать человека физически и психически, чтобы ему потом не пришлось снова ложиться на операционный стол, то тем самым нанесут серьезный удар по бюджету больницы.

Все дело в том, что Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) в таком случае оплатит только одну операцию – АКШ, а замену клапанов – нет! Причем не оплатит ни труд самих врачей, ни дорогие расходные материалы.

Один искусственный клапан митральный стоит где-то 4,7 млн тенге, а аортальный еще дороже – почти 6 млн, пояснили специалисты. И бывает, что из двух замененных клапанов один они просто дарят. То есть больница покупает, но ФСМС им не оплачивает.

Вот такие правила! То есть если бы врачи провели операцию на открытом сердце, выписали бы пациента домой, объяснив, что ему через какое-то время опять потребуется хирургическое вмешательство, потом бы снова в плановом порядке протезировали клапаны, вот тогда бы ФСМС все полностью оплатил. Но каково при этом сердечнику, вынужденному дважды пройти столь серьезное испытание?

Именно о здоровье и чувствах пациента думают прежде всего люди в белых халатах, которые все еще не стали, к счастью, экономистами до кончиков пальцев, не могут рассуждать исключительно с позиции финансовой целесообразности. Но реальность такова, что доброта выходит докторам боком. Ситуация, которая, кстати, актуальна и для других больниц СКО, кажется абсурдной и может стать одной из причин убыточности.

Есть сведения, что такая система оплаты действует не везде. Логично, что в эти клиники и будут отправляться на операции пациенты из Северного Казахстана. Остается надеяться, что ФСМС даст понятные разъяснения, а может, и пересмотрит подходы к оплате.

Автор: Елена ЧЕРНЫШОВА
Источник: «Экспресс-К»